Tüp bebek tedavisinde bilimsel kanıta dayalı olarak başarısı ispatlanmış bütün teknikler uluslararası danışmanlarımız tarafından personelimize verilen hizmet içi eğitimler sonrasında Gürgan CLINIC Kadın Sağlığı, İnfertilite ve Tüp bebek Merkezi tedavi portföyüne hemen eklenmektedir. Son zamanlarda IVM, Özel Lazer ve tüp bebek tedavisinde 3 ve 4 boyutlu ultrason kullanımı tekniklerini hastalarımızın hizmetlerine sunmaya başladık.
1. IVM: In-vitro oosit matürasyonu (Laboratuar Koşullarında Yumurtaların Olgunlaştırılması)
Yumurta toplama işlemi sonrası elde edilen olgunlaştırılmış oositlerin laboratuar ortamında olgunlaştırılıp işleme konulmasıdır.IVM çalışmaları iki ayrı yolla uygulanmaktadır.
a-Uyarılmamış olgularda IVM
In vitro Maturasyon (IVM) işlemi dünyada konuda uzmanlaşmış bazı gelişmiş tüp bebek ve araştırma laburatuarlarında geliştirilen ve uygulanan bir yöntemdir. Başarılı şekilde uygulana bilmesi için ise çok iyi eğitilmiş personel ile yüksek kaliteli laboratuar şartları gerekmektedir. Yaygın olarak kullanılan tüp bebek tedavilerine hastalara bir çok kolaylık ve fayda sağlamakta ve uygulama yapılan kadınları tüp bebek tedavisinin bazı olumsuz etkilerinden koruyabilmektedir.Önemle altını çizmek gerekir ki; tamamen ilaçsız olarak uygulanan IVm tedavisi için herkes ideal hasta değildir yani bu yöntem de kişiye özel olarak uygulanabilecek bir yöntemdir.
IVM tedavisi aynı zamanda hormonlar kullanılarak uygulanaran klasik tüp bebek (mikroenjeksiyon) tedavisi alan hastalar için de önemli fayda sağlamaktadır. Yumurta toplama işleminden alınan yumurtalardan olgun olmayanları için IVM uygulanarak daha çok sayıda olgun yumurta elde edilmektedir. Ayrıca hasta dostu tedavi seçenekleri ile yan etkiler en aza indirgenerek uygulanmaktadır.
Tüp bebek tekniklerinde yumurtaların ilaç kullanılmadan yumurtalıktan alınması, döllenme ve gebelik oluşturulabilmesi için araştırmalar başlatılmıştır. Önceleri yumurtaların olgunlaştırılması sağlanmış ve 1991 de ilk gebelik elde edilmiştir. Ancak tekniğin zor olması ve gebelik o zamanki şartlarda çok düşük olmasından dolayı In-Vitro Maturasyon (IVM) tekniği olarakta adlandırılan bu uygulama yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Son bir kaç senede olgunlaşmamış yumurtaların daha kolayca yumurtalıktan alınmasına olanak sağlayan özel incelikte iğnelerin yapılması ve olgunlaşmamış yumurtaların kısa sürede ve etkin şekilde olgunlaşmasına olanak sağlayacak etkin sıvıların geliştirilmeye başlanması IVM uygulamalarından başarı şansını artırmış ve dünyanın saygın ve başarılı merkezlerinde kullanılmaya başlanmasına olanak tanımıştır. Ancak uygulamalara rağmen bir çok merkez gebelik elde edememiştir. Yurt dışında IVM tedavisini başarı ile yürüten merkezler ile iş birliği içinde olan merkezimiz bu tekniği uygulamaya geçmiştir.CLINIC Kadın Sağlığı, İnfertilite ve Tüp Bebek Merkezi Türkiye'de IVM yöntemi ile ilk gebeliği elde eden merkezdir. Halen merkezimizde IVM tedavisi başarı ile uygulanmaktadır.
b-Ovülasyon indüksiyonu uygulanmış vakalarda IVM
Normal tedavi sürecinde geçmiş yani yumurtlama tedavisi almış ve yumurtası toplanmış bazı vakalarda belli oranda olgun olmayan IVM yöntemi ile mikro enjeksiyon işlemine uygun olmayan yumurtalar olgunlaştırılmaktadır. Böylece daha fazla sayıda olgun yumurtaya ulaşılmakta ve bu sayede embriyo sayısı artırılarak yüksek gebelik oranlarına ulaşılmaktadır.
2.Lazer Yöntemi:
Tüp Bebek - Mikroenjeksiyon yönteminde Lazer çeşitli şekillerde kullanılabilmektedir.
Kısaca özetlenecek olur ise:
-Assisted hatching (halk arasında tıraşlama, embriyo duvarında pencere açılması ) lazer kullanılarak uygulanabilir.
-ICSI işlemi yani bizzat mikroenjeksiyon işlemi eğer hasta kriterleri uygun ise lazer ile yapılabilmektedir. Bu konuda Gürgan CLINIC dünyada sayılı birkaç merkez arasında bulunmaktadır ve bu sistem kişiye özel olarak uygulanmaktadır. Amaçlanan; işlem sonrası yumurta dejenerasyon oranını aşağılara çekmektir.
Özel Lazer sistemlerinin 35 yaş ve üzerindeki kadınlar ile daha once ICSI (mikroinjeksiyon) uygulamalarına rağmen gebe kalamamış kadınlarda yumurtaların döllenmeleri esnasında kullanılmasının embiryo kalitesi arttırarak gebelik oranlarında önemli artmalar yarattığını gösterdik ve uygun hastalarımızda rutin kullanıma geçtik. Lazerin ayrıca genetik tanı ve tıraşlama tekniklerinde uygulanmasının getirdiği fayda ve kolaylıklardan dolayı üstünlüğünü gözönüne alarak yine uygun hastalarımızda yaygın olarak kullanmaktayız.
Assisted Hatching
Tekrarlayan tüp bebek tedavisi başarısızlığı ,ileri kadın yaşı ,yumurtada yapısal bozukluklar ve embriyo gelişiminde görülen bazı problemlerde embriyonun rahim içerisine daha kolaylıkla yerleşebilmesi için embriyoya uygulanan bir yöntemdir.Lazerle ya da mekanik olarak kliniğimizde uygulanabilmektedir.
3. 3 ve 4 Boyutlu Ultrason Kullanımı
İnfertilite tedavisinde kadının tarihsel yaşından ziyada biyolojik yaşı önemlidir. Kadınların yumurtalık fonksiyonlarının kan ve hormon düzeylerine ilave olarak 3 ve 4 boyutlu ultrasonlarla yumurtalıkların kesitler alınarak değerlendirilmesi ve kan akımlarının ölçülmesi tedavi ayında ilaçlara cevap verebilecek yumurta sayısını daha kolaylıkla saptamamızı sağlamaktadır. Böylece hastanın ihtiyacı olan ilaç dozu daha kesin olarak saptanabilmekte ve hasta dostu olarakta adlandırılan en uygun ilaç kombinasyonu ve dozu uygulanabilmektedir. Üç boyutlu ultrasonların kullanılması ile elde edilmiş olan embriyoların rahim içine daha uygun bölgelere yerleştirilebilmesida daha olanaklı hale gelmiştir ve tedavinin başarı şansında önemli artışlar yapmamızı sağlamıştır.
4. Embriyo Yapıştırıcı
Transfer için seçilen embriyolar transfer kataterine yüklenir iken özel sıvılar ile birlikte katatere alınmaktadır.Bu özel sıvı rahim içi ve embriyolar arasında uyumu sağlamaktadır ve bu yöntem daha önceden de uygulanmaktadır.
Yakın dönemde transfer solüsyonunda eklenen bazı katkı maddeleri ile yeni bir ürün piyasaya sürülmüştür.İngilizcesi "Embriyo glue" olan embriyo yapıştırıcı Gürgan CLINIC Kadın Sağlığı, İnfertilite ve Tüp Bebek Merkezinde kullanılmaktadır.
5. Blastosist Transferi
Embriyonik gelişim içerisinde yumurta toplama ve mikroenjeksiyon sonrası 2. yada 3. günde değil de embriyonun daha ileri aşamaya yani blastosist aşamasına dek gelişimini özel kültür ortamlarında izleyerek transferi 5. veya 6. günde yapmaktır.İşlemin amacı ,gebelik şansını arttırabilmektir.Diğer teknikler gibi bu teknik de; kişiye özel olarak değerlendirilip yapılması gereken bir tekniktir.
6. PGD (Preimplantasyon Genetik Tanı)
Kısaca genetik olarak seçilen embriyolar transfer edilebilmesi için embriyoların belli kromozomlar yönünden incelenmesidir.
PGD uygulanacak hasta grubu kısaca şu şekilde özetlenebilir:
38 yaş ve üzeri anne adayları,
Tekrarlayan tüp bebek mikroenjeksiyon başarısızlığı olan çiftler,
Aile öyküsünde kalıtsal belirgin rahatsızlığı olan ve eldeki genetik tanı yöntemi ile tanı konulabilecek çiftler.
Tekrarlayan düşük öyküsüne sahip çiftlere de kendiliğinden gebe kalabilseler de PGD tekniğinden faydalanabilmeleri ve bu yöntemle sağlıklı gebe kalabilmeleri için tüp-bebek mikroenjeksiyon sonrası PGD önerilmektedir.(PGD uygulanabilmesi için yani embriyolara tanı konulabilmesi için (tüp-bebek) mikroenjeksiyon tekniğinin uygulanması şarttır.)
PGD tekniği ile sağlıklı olduğuna karar verilen embriyolar teknikten herhangi bir zarar görmez ve hasta yaşı ile birlikte diğer faktörler de göz önüne alınarak transfer işlemi yapılır.
7. Endometrial Co-culture (Rahim İçi Doku Kültürü)
Tüp bebek tedavisinde zaman zaman embriyo kalitesinin kötü olması bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır.Gebelik elde edilemeyen vakalarda embriyo kalitesini arttırmak için embriyonun içinde bulunduğu kültür sıvılarına destek olması için rahim içi doku yani endometriumdan alınan hücrelerin kültürü yapılarak kullanılabilir.Uygun vakalarda embriyo kalitesini iyileştirerek gebelik oranlarını artırabilir.
8. Embriyo Dondurulması
Çeşitli nedenlerle elde edilen fazla sayıdaki embriyolar daha sonra kullanılmak üzere dondurulabilir.Embriyo dondurulması ile ilgili olarak başarı,merkezin uyguladığı yöntem ve embriyo kalitesi ile yakından ilgilidir.Uygun olan vakalarda embriyo dondurulması kliniğimizde başarı ile uygulanmaktadır.
